Саркопения ударение в слове

Видео:Тест на саркопению #овчинниковаlive #остеопороз #коксортроз #суставы #балансСкачать

Саркопения ударение в слове

Откройте возможности нейронного машинного перевода PROMT

PROMT.One (www.translate.ru) – бесплатный онлайн-переводчик на основе нейронных сетей (NMT) для азербайджанского, английского, арабского, греческого, иврита, испанского, итальянского, казахского, китайского, корейского, немецкого, португальского, русского, татарского, турецкого, туркменского, узбекского, украинского, финского, французского, эстонского и японского языков.

Изучайте времена и формы глаголов в английском, немецком, испанском, французском и русском языках в разделе Спряжение и склонение. Учите употребление слов и выражений в разных Контекстах. Мы собрали для вас миллионы примеров перевода на разные языки, которые помогут вам в изучении иностранных языков и подготовке домашних заданий.

Переводите в любом месте и в любое время с помощью мобильного переводчика PROMT.One для iOS и Android. Попробуйте голосовой и фотоперевод, скачайте языковые пакеты для офлайн-перевода.

Поделиться переводом

Но сейчас вы можете переводить только 999 символов за один раз.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы переводить до 5 000 символов единовременно. войти / зарегистрироваться

Видео:Саркопения - потеря мышечной массы. Доктор ЛисенковаСкачать

Саркопения: причины, симптомы, лечение

Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 02.11.2019
• Время чтения: 2 mins read

Саркопения — непроизвольная потеря мышечной массы, выносливости и силы у пожилых людей. Это важная клиническая проблема, затрагивающая миллионы пожилых людей во всем мире.

Можно ли предотвратить саркопению? Каковы симптомы патологии? Что включает лечение саркопении?

Видео:Тест на старение. Саркопения. Мне 60 #ЛюбовьОвчинникова #здоровье #саркопения #суставы #мышцы #костиСкачать

Саркопения — что это?

Саркопения — это термин, полученный из греческого языка и означающий «дефицит тела», «дефицит мягких тканей» (саркс – мясо, тело + пенения — лишение, бедность). Впервые он был использован в 1989 году Ирвином Розенбергом, исследователем в области старения и питания, для описания возрастного, прогрессирующего снижения мышечной массы.

До недавнего времени саркопения не имела общепринятого клинического определения, четких диагностических критериев и единых руководств по лечению. Но в 2010 году Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EECOSP) опубликовала европейский консенсус по определению и диагностике саркопении.

Он определяет саркопению как состояние, характеризующееся потерей мышечной массы и мышечной силы, когда снижение мышечной массы напрямую влияет на нарушение двигательной функции и потерю силы.

Видео:💪 Саркопения - потеря мышечной массыСкачать

Саркопения: симптомы

Типичные симптомы саркопении:

• потеря мышечной массы;
• слабость физической силы;
• быстрая утомляемость (например, во время ежедневных дел);
• низкая выносливость во время нагрузки (например, подъем по лестнице);
• дисбаланс, частые падения;
• слабость моторной координации;
• быстрая потеря веса (за исключением саркопенического ожирения);
• слабость в силе и функционировании мышц брюшного пресса (нарушение стула), дыхания (нарушения дыхания) и др.
• снижение энергетических резервов (нарушения терморегуляции и отсутствие повышенной температуры во время инфекции);
• снижение иммунитета.

По мере развития саркопении нарушается ежедневное функционирование, подвижность и равновесие, что, в свою очередь, приводит к падению, переломам, тромбофлебиту, тромбоэмболии легочной артерии, депрессии и даже смерти.

По оценкам эндокринологов, 14% людей в возрасте от 65 до 75 лет нуждаются в помощи в повседневной деятельности, и эта цифра увеличивается до 45% для людей старше 85 лет.

Видео:Саркопения и эндокринная миопатияСкачать

Саркопения: связанные проблемы

В связи с уменьшением мышечной массы и ослаблением силы, помимо саркопении, существует несколько родственных терминов:

• Истощение у пожилых. Истощение у пожилых людей — это состояние дефицита, избытка или дисбаланса питательных веществ, особенно энергии и белка, которое влияет на жизненно важные функции, клиническое состояние пациента и общее состояние организма. Недоедание диагностируется, когда присутствуют один или несколько факторов: непреднамеренная потеря веса (более 5% в месяц или 10% в течение полугода), ИМТ (индекс массы тела) ниже 21 кг / м² или снижение альбумина до показателей менее 35 г/л.
• Кахексия . Определяется как сложный метаболический синдром, связанный с другими заболеваниями (например, рак, почечная недостаточность). Характеризуется повышенным распределением мышечного белка, потерей мышечной массы и жира. Развитию кахексии способствуют: анорексия , хронические и тяжелые воспаления, инсулинорезистентность, нарушение белкового и липидного обмена. Кахексия приводит к трудностям в лечении и увеличению смертности пациентов.
• Синдром слабости. Также называют резервным синдромом истощения. Слабость определяется как биологическое состояние организма, при котором одновременно снижается функциональность многих органов, устойчивость к стрессовым факторам и истощаются физиологические резервы. Наблюдается дисбаланс организма, увеличение заболеваемости и смертности у пожилых людей. Симптомы синдрома слабости включают возрастное снижение мышечной массы тела, потерю мышечной силы и выносливости, усталость, нарушения равновесия, медленную ходьбу, низкую физическую активность или отсутствие активности. Синдром слабости также характеризуется замедленным или нарушенным психологическим, когнитивным и / или социальным функционированием.
• Саркопеническое ожирение. Это состояние, при котором потеря мышечной массы сопровождается чрезмерным увеличением жира. Саркопеническое ожирение — значительный фактор риска инвалидности из-за двойной метаболической нагрузки, обусловленной низкой мышечной массой (саркопения) и чрезмерным ожирением.

Исследования показывают, что воспалительные цитокины, вырабатываемые жировой тканью, особенно висцеральным (внутренним) жиром, ускоряют разрушение мышц, образуя «замкнутый круг» — дальнейшее истощение мышц в пользу жировых клеток.

Ожирение и саркопения могут усиливать друг друга, увеличивая влияние на заболеваемость, инвалидность и смертность у пожилых людей.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie.jpg» alt=»Ожирение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Ожирение

Видео:Факторы риска саркопенииСкачать

Саркопения: причины

Механизмы формирования саркопении полностью не известны. Факторами риска являются возраст, пол и уровень физической активности. Эта болезнь в основном поражает пожилых людей, чаще мужчин, чем женщин.

Плохое физическое состояние у пожилых людей также связано с низким весом при рождении, и это касается как мужчин, так и женщин, независимо от роста и веса в зрелом возрасте. Это говорит о том, что развитие в первые месяцы и годы жизни (например, недоедание) повышает риск саркопении в пожилом возрасте.

Также в значительной степени на изменения мышечной силы влияют генетические факторы. От генетики зависит качество и функционирование мышц.

Развитие саркопении также связано с отсутствием двигательной активности, длительной иммобилизацией и сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, остеопороз, резистентность к инсулину и диабет 2 типа.

У некоторых пациентов можно идентифицировать явную причину саркопении, в других случаях четкая причина ее возникновения не может быть определена.

В зависимости от причин, саркопения делится на:

• Первичную , связанную с возрастом, когда нет другой причины, кроме старения;
• Вторичную, при которой наблюдается потеря мышечной массы, связанная с заболеванием, недоеданием или отсутствием физической активности.

В большинстве случаев потеря мышечной массы и силы не может быть объяснена исключительно старением.

Саркопения является типичным заболеванием с множественными причинами, среди которых наиболее важными являются:

• Потеря и изменения мышечных волокон, особенно типа II, которые способны производить в четыре раза больше силы, чем волокна типа I, что объясняет снижение мышечной силы у пожилых людей.
• Потеря отдельных нервно-мышечных функций, особенно вызывающих потерю контакта между нервом и мышечным волокном;
• Уменьшение количества и скорости двигательных нейронов, в частности двигательных единиц типа II с наибольшим диаметром;
• Гормональные изменения, связанные со старением — замедление выработки гормонов (например, гормона роста, эстрогенов, тестостерона), нарушения секреции инсулина и реакции на гормональные раздражители;
• Ухудшение кровоснабжения мышц, связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, атеросклерозом;
• Возникновение хронического воспаления — влияние провоспалительных цитокинов на распад мышечной ткани
• Окислительный стресс;
• Увеличение жира, ожирение;
• Резистентность к инсулину, диабет;
• Изменения в реакции тканей на питательные вещества;
• Изменения в пищеварительной системе, связанные со старением, нарушение всасывания некоторых питательных веществ;
• Дефицит питательных веществ и вызванное этим истощение (калорийность, белки, витамины);
• Низкая физическая активность или отсутствие активности, в том числе длительная иммобилизация, связанная с заболеванием или травмой;
• Кахексия;
• Прием определенных лекарств.

Саркопения обычно возникает в результате сочетания нескольких из вышеперечисленных факторов. Тем не менее, бесспорный факт — атрофия скелетных мышц, независимо от основных механизмов, является результатом дисбаланса между синтезом мышечных белков и их распадом.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/atrofija-myshshh-800×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/atrofija-myshshh-800×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/atrofija-myshshh-800×600.jpg» alt=»Атрофия мышщ» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/atrofija-myshshh-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/atrofija-myshshh-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/atrofija-myshshh.jpg 900w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Атрофия мышщ

Видео:Гериатрия. Часть. 3. Синдром саркопении. Лекция для врачей.Скачать

Факторы, важные при саркопении

Мышечные изменения у пожилых . Потеря мышечной массы начинает прогрессировать примерно с 40 лет. В последующие годы жизни наблюдается заметное уменьшение мышечной массы, и это прогрессирующий и неизбежный процесс, даже у физически активных людей.

• По оценкам специалистов, потеря мышц составляет около 8% за десятилетие в возрасте до 70 лет с последующим увеличением до 15% за каждое последующее десятилетие.
• Снижение силы ног оценивается в 10-15% за десятилетие до 70 лет с последующей более быстрой потерей силы — с 25% до 40% за десятилетие.

Причины этих изменений включают изменения в иннервации двигательных единиц и преобразование быстрых мышечных волокон типа II в более медленные волокна типа I.

Также происходит нарастание жировых клеток, что приводит к потере мышечной силы, необходимой для повседневной деятельности.

Характерные физиологические особенности саркопении в пожилом возрасте:

• уменьшенная мышечная масса;
• уменьшенная площадь поперечного сечения мышц;
• «разрастание мышц» через жировую и соединительную ткани;
• уменьшение размера и количества мышечных волокон типа I и IIa;
• уменьшение количества двигательных единиц в мышцах и др.

Видео:Это страшное слово- САРКОПЕНИЯ. Почему тают мышцы, и что делать? Замалеева Г.А. 2022ГСкачать

Неврологическое старение и саркопения

Старение нервной системы — необратимый процесс, прогрессирующий с возрастом и оказывающий существенное влияние на мышцы.

У пожилых людей наблюдаются изменения в периферических волокнах нервов и дегенеративные процессы их миелиновых оболочек.

Также обнаруживаются возрастные нарушения в нервно-мышечных соединениях, которые вместе с изменениями в мышечной структуре являются одной из причин уменьшения количества мышечных волокон и мышечной массы.

Видео:Саркопения при опухолях органов пищеварения: от теории к практикеСкачать

Изменения уровня гормонов и чувствительности

Поддержание правильной мышечной массы требует баланса в строительных процессах и скорости деградации мышечного волокна. Старение связано с замедлением производства и снижением чувствительности тканей к гормонам.

В контексте саркопении это особенно относится к инсулиноподобному фактору роста I (IGF-1), андрогенам, эстрогенам, кортикостероидам и инсулину. Эти гормоны могут влиять как на процессы построения и распада, так и на поддержание правильного метаболизма мышечного белка.

• I (IGF-1). Снижение уровня IGF-1 часто наблюдается у пожилых людей, что сопровождается увеличением количества висцерального жира, снижением мышечной массы тела и минеральной плотности костей.
• Тестостерон. Старение также связано с низким уровнем тестостерона, что также приводит к снижению мышечной массы и прочности костей, и, следовательно, к большему количеству переломов и осложнений. Тестостерон обладает доказанным эффектом увеличения мышечной массы и мышечной функции.
• Кортизол. В свою очередь, кортизол у пожилых снижает синтез белка, а его высокий уровень усиливает саркопению, сильно ускоряя распад мышечных белков.
• Инсулин . Также связана с потерей мышечной массы устойчивость клеток к инсулину (инсулинорезистентность). В этой ситуации синтез белка скелетных мышц устойчив к анаболическому действию инсулина.

Может также произойти обратное, когда потеря скелетных мышц, обладающих самой большой чувствительной к инсулину тканью-мишенью, может вызвать резистентность к инсулину. Это, в свою очередь, способствует нарушению обмена веществ и диабету.

Исследования подтверждают, что диабет 2 типа связан с ускоренной потерей мышечной массы и силы и саркопенией.

Видео:Эндокринная миопатия и саркопенияСкачать

Возрастные воспалительные факторы

Хроническое воспаление в организме один из механизмов, тесно связанных со старением. Согласно исследованиям, для старости характерно так называемое хроническое сублиминальное воспаление, понимаемое как многократное повышение циркулирующих в крови уровней провоспалительных цитокинов, например альфа-фактора некроза опухоли, белка интерлейкина и С-реактивного белка (СРБ).

Эти соединения ускоряют распад мышечной ткани, вызывают ее повреждение и снижают скорость синтеза мышечного белка (восстановление мышц).

Воспаление сопровождает многие заболевания: диабет , сердечно-сосудистые патологии, хроническую обструктивную болезнь легких, атеросклероз и деменцию. Кроме того, жировая ткань является активным эндокринным органом, который секретирует гормоны и цитокины, которые влияют на системное воспаление.

Результаты исследований подтверждают, что хроническое воспаление играет значительную роль в возникновении и развитии саркопенического ожирения.

Видео:Саркопения - это необязательная болезнь в старости Видеобеседа для ВСЕХ.Скачать

Окислительный стресс и старение мышц

Окислительный стресс — это явление, возникающее из-за чрезмерной активности активных форм кислорода. Причина этого — дисбаланс между высвобождением свободных радикалов кислорода и их удалением из клетки антиоксидантными системами.

Во время старения тела количество активных форм кислорода в тканях увеличивается, особенно в хорошо окисленных, например, скелетных мышцах.

Процесс старения сопровождается повышенной концентрацией свободных радикалов в мышечных клетках. В то же время у пожилых людей антиоксидантные механизмы ослаблены, что приводит к образованию окислительного стресса.

Вредное воздействие свободных радикалов кислорода проявляется, среди прочего, их способностью окислять белки и разрушать другие компоненты клеток организма, повреждая мышечную ткань. Этот процесс важен для инициирования мышечной массы и процессов снижения силы в стареющем теле.

Видео:Тест на саркопению #овчинниковаlive ##superBrain #superbrainyoga ##yogawomanСкачать

Кишечная флора

Современные исследования показывают, что одним из очень важных факторов, влияющих на здоровье человека, является правильно функционирующая пищеварительная система, включая правильные пропорции микрофлоры, которая колонизирует кишечник.

Нарушения в функционировании организма у пожилых людей, изменения в рационе питания, образе жизни, заболеваниях и лекарствах сильно влияют на структуру и функцию кишечных бактерий.

Дисбаланс в составе микроорганизмов (дисбактериоз), среди прочего влияет на формирование хронического воспаления, большую подверженность системным инфекциям и истощению.

Эффект дисбактериоза также может ускоряться прогрессированием хронических заболеваний, слабостью и саркопенией.

Кишечные бактерии, среди других участвуют в регулировании воспаления и облегчении окислительного стресса, регулируют чувствительность к инсулину и накопление жира. Кроме того, кишечная микрофлора влияет на биодоступность и биологическую активность большинства питательных веществ, предлагаемых в качестве средств против истощения.

В контексте саркопении, большое значение для развития терапевтического лечения пожилых людей имеет лучшее понимание взаимосвязи между стареющим организмом и кишечной микрофлорой.

Видео:Проверь себя на саркопениюСкачать

Отсутствие физической активности

Физическая активность определяется как любое движение, вызванное сокращением скелетных мышц, которое увеличивает расход энергии. Физическая активность включает ежедневные действия, например, вставание со стула или подъем по лестнице, а также преднамеренные действия, предпринимаемые для пользы для здоровья, например бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде.

Сидячий образ жизни означает поведение, при котором не принимаются никакие дополнительные меры для увеличения расхода энергии выше уровня отдыха (например, сидеть, лежать, смотреть телевизор).

Женщина в кресле

Женщина в кресле

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/zhenshhina-v-kresle.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/zhenshhina-v-kresle-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/zhenshhina-v-kresle.jpg» alt=»Женщина в кресле» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/zhenshhina-v-kresle.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/zhenshhina-v-kresle-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Женщина в кресле

Пожилые люди, которые выполняют только основные физические действия, такие как стояние, медленное хождение и подъем легких вещей, считаются неактивными.

Исследования влияния иммобилизации на скелетные мышцы показывают нарушения баланса между синтезом белка и его распадом, уменьшением мышечной массы, объема и силы, особенно в мышцах нижних конечностей.

Сидячий образ жизни — основной фактор риска развития хронических заболеваний, синдрома слабости и саркопении.

Таким образом, не только пожилые люди, но также мало- или физически неактивные молодые люди подвержены большему риску развития саркопении в будущем.

Видео:Тест на саркопению #овчинниковаlive #остеопороз #коксортроз #суставы #балансСкачать

Курение сигарет

Сигаретный дым содержит много соединений, которые вредны для здоровья. Составляющие дыма достигают скелетных мышц, что приводит к усилению окислительного стресса и распаду белка.

Эпидемиологические исследования показывают, что пожилые курильщики имеют меньшую мышечную массу и курение связано с саркопенией.

Видео:Коррекция нежелательных явлений в онкологии. СаркопенияСкачать

Роль факторов питания в развитии саркопении

Изменения, сопровождающие физиологический процесс старения, включая изменения в функционировании пищеварительной системы, способствуют дефициту питательных веществ и ослабляют чувство вкуса и обоняния. Также к к нарушению чувства голода и сытости приводит снижение скорости основного обмена и общего расхода энергии.

Появление чувств отсутствия независимости, одиночества, депрессии и низкий доход могут привести к пренебрежению пищей.

Описанные выше явления и заболевания, которые часто сопровождают старость, приводят к серьезному дефициту питательных веществ, особенно белково-калорийных и витаминов, что способствует развитию саркопении.

Наиболее важным фактором в развитии саркопении является недоедание, особенно белково-калорийное недоедание. Эта проблема относится к так называемым крупным гериатрическим синдромам, то есть хроническим, многогранным расстройствам, ведущим к снижению физическим или функциональным способностям пожилых людей.

Видео:Как сохранить и нарастить мышцыСкачать

Наиболее важные при саркопении пищевые ингредиенты

• Белок . Один из основных механизмов саркопении — недостаточное потребление белка. Скелетные мышцы в основном состоят из белков, и их образование стимулируется, среди прочего аминокислотами, доставляемыми с едой. У пожилых людей степень синтеза мышечного белка снижается примерно на 30% по сравнению с молодыми людьми, что связано, среди прочего, с замедлением анаболических реакций на потребляемый белок. Это означает, что для поддержания хорошего здоровья, функциональности или восстановления после болезни пожилые люди нуждаются в большем количестве белка в своем рационе, чем молодые люди.
• Лейцин . Этот компонент белков считается самой важной аминокислотой для мышечной ткани, т.к. обладает строительными свойствами. Он защищает мышечную ткань от процессов распада, является фактором, который активирует синтез белка, поддерживает регенерацию и способствует росту мышечной массы. Таким образом, пожилые люди, страдающие от белкового недоедания, подвержены риску дефицита лейцина и, следовательно, теряют мышечную массу и силу.
• Карнитин. Это соединение, играющее ключевую роль в метаболизме жирных кислот и энергии. Оно необходимо для правильного производства энергии в скелетных мышцах. Карнитин также влияет на функционирование иммунной системы и обладает антиоксидантными свойствами, что важно для предотвращения или облегчения воспаления. С возрастом концентрация карнитина уменьшается, что приводит, среди прочего к ослаблению мышечной силы. Хорошие источники карнитина — мясо, субпродукты и молочные продукты. Так же, как и в случае с лейцином, значительный дефицит карнитина наблюдается у людей, не потребляющих нужное количество белковых продуктов.
• Витамин Д . Недостаточный уровень витамина D встречается у пожилых людей довольно часто, так как способность вырабатывать витамин D в коже уменьшается с возрастом. Также с возрастом ухудшаются возможности почек, превращающих витамин D в активное вещество, витамин D3. К дефициту витамина D в организме приводит и неправильное питание. Витамин D играет важную роль в правильном функционировании иммунной и скелетной систем, а также в правильном функционировании β-клеток поджелудочной железы, мозга и мышц. Он необходим для построения мышечной ткани и помогает поддерживать функцию мышечных волокон типа II, благодаря чему влияет на сохранение силы. Низкие уровни витамина D, почечная недостаточность и низкое потребление кальция вызывают умеренный вторичный гиперпаратиреоз, который приводит к ослаблению мышц.

Видео:Можно ли отсрочить старость? Советы Д-доктора, как справиться с возрастными изменениями.Скачать

Чрезмерное потребление алкоголя

Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают от низкой мышечной массы, испытывают мышечные боли, судороги и трудности при ходьбе. Потребление алкогольных напитков не указывается в качестве прямой причины саркопении, но результаты исследований показывают, что его регулярное употребление ускоряет потерю мышечной массы и силы в пожилом возрасте.

Видео:Эндокринная миопатия и саркопения (часть 1)Скачать

Избыточный вес и недостаточный вес

Другой важной проблемой в контексте саркопении является нормальная масса тела. В настоящее время врачами уделяется большое внимание профилактике ожирения и поддержанию правильного индекса массы тела ИМТ.

При этом попытка похудеть у пожилых людей может привести к дефициту калорий и белков, что ускоряет прогрессирование потери силы. Следует избегать снижения веса после 70 лет, особенно если ИМТ опускается ниже нормы.

С другой стороны, следует принимать во внимание чрезмерное потребление калорий, которое приводит к ожирению и может также ускорить саркопению. Качество мышц у людей, страдающих ожирением, низкое из-за увеличения внутримышечного жира. Эта ситуация приводит к мышечной слабости и, следовательно, к инвалидности.

Потеря веса у людей, страдающих ожирением, необходима, но должна быть достигнута таким образом, чтобы сохранить мышечную ткань. Этого можно добиться, соблюдая правильную диету и программу упражнений.

Ожирение и потеря веса

Ожирение и потеря веса

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-i-poterja-vesa.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-i-poterja-vesa-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-i-poterja-vesa.jpg» alt=»Ожирение и потеря веса» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-i-poterja-vesa.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ozhirenie-i-poterja-vesa-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Ожирение и потеря веса

Видео:Саркопения и остеопороз. Саркопения и гипогонадизмСкачать

Обследование и оценка саркопении

Европейские медицинские рекомендации определяют конкретные параметры, которые классифицируют саркопению, и позволяют ее идентифицировать. Определение стадий саркопении необходимо для подбора метода лечения.

• Пресконопения характеризуется низкой мышечной массой, не влияющей на мышечную силу или физическую работоспособность. Эта стадия может быть идентифицирована только с использованием методов, которые точно измеряют мышечную массу, позволяя сравнивать результат со стандартами.
• Саркопения характеризуется низкой мышечной массой, низкой мышечной силой или низкой физической подготовкой.
• Тяжелая саркопения обнаруживается, когда низкая мышечная масса и мышечная сила приводят к снижению физической работоспособности. Этот тип саркопении можно определить, проверив мышечную силу, силу рук и скорость ходьбы.

Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей разработала и предложила алгоритм, основанный на измерении скорости ходьбы, как самый простой и надежный метод для предварительного определения саркопении.

1. Если скорость ходьбы у людей старше 65 лет составляет менее 0,8 м/с на протяжении 4 м, необходимо измерить мышечную массу.
2. Если скорость ходьбы в тесте превышает 0,8 м/с, следует проверить силу захвата руки. Если это значение составляет менее 20 кг у женщин и 30 кг у мужчин, следует также проверить мышечную массу.

Видео:СаркопенияСкачать

Как проверяется мышечная сила?

Самый простой метод проверки мышечной силы — тест при захвате рук. Этот тест широко используется и дает хорошие результаты.

Измерение силы мышц в разных частях тела связано друг с другом. Сила сжатия кисти, измеренная в стандартных условиях с помощью ручного динамометра, является надежным испытанием силы рук и ног. Изометрическая сила руки сильно зависит от мышечной силы нижних конечностей, крутящего момента колена и поперечного сечения икроножных мышц.

Слабое рукопожатие является клиническим показателем плохой подвижности тела. На практике существует также подтвержденная связь между силой захвата рук у пожилых людей и их качеством работы в повседневной жизни.

Другими инструментами, используемыми для оценки силы и функциональности у пожилых людей, являются функциональные тесты на пригодность.

Чаще всего используются:

Тест «Встань и иди»

Обследуемого просят встать со стула, пройти 3 метра, развернуться и вернуться в кресло, в сидячее положение.

• Предельное значение прохождения теста — 10 секунд. Если пациент выполняет все действия ниже этого значения, у него нет проблем с движением и он в хорошей форме.
• Результаты теста выше 10 секунд указывают на ограничения в физической форме, скорости ходьбы и равновесии.
• Оценка 10-14 секунд и более 14 секунд указывает на значительные ограничения и повышенный риск падений.

Функциональный тест

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/funkcionalnyj-test.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/funkcionalnyj-test-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/funkcionalnyj-test.jpg» alt=»Функциональный тест» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/funkcionalnyj-test.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/funkcionalnyj-test-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Функциональный тест

Результат теста Stand-and-Go обычно соизмерим с результатами других функциональных тестов. Он понятен и прост в исполнении. Тест также может быть использован для оценки изменений в физического состояния старых людей с течением времени.

Упражнения на физические характеристики

Тест используется для оценки пригодности в трех областях и требует выполнения нескольких заданий. Оценке подлежит:

• Сила нижних конечностей — задача обследуемого — встать со стула без помощи рук пять раз.
• Статическое равновесие — пациент должен сохранять равновесие в трех разных положениях в течение не менее 10 секунд: ноги должны быть соединены вместе, на одной ноге и в положении «ступня за ступней».
• Скорость походки — оценивается с помощью метода, описанного выше. Оценка повторяется дважды, записывается лучшее время.

Другие тесты для оценки физической подготовленности:

• 6-минутная прогулка;
• шкала баланса Берга;
• функциональный тест на растяжение;
• испытание движения в разных направлениях при одновременном преодолении препятствия;
• функциональное вставание со стула.

Как оценивается мышечная масса?

• Рентген . В последние годы в Европе широко используется метод оценки мышечной массы, основанный на поглощении энергии рентгеновских лучей — DEXA, который включает сканирование всего тела двумя низкими дозами рентгеновских лучей. Обследование с высокой точностью позволяет оценить плотность тканей организма, в том числе мышц и костей. Тест DEXA особенно рекомендуется для диагностики саркопенического ожирения и остеопороза.
• Метод электрического биоимпеданса BIA. Анализ биоэлектрического импеданса в настоящее время рекомендуется в качестве обычного теста, определяющего состав тела. Основная цель теста BIA — определение количества жира и мышечной массы тела. Этот тест может быть выполнен с использованием портативных устройств, он относительно дешев и прост.
• КТ, МРТ. Кроме того, для определения мышечной массы и качества используются различные методы визуализации тела: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие рассчитывать сегментарную и общую мышечную массу и оценивать качество мышц с учетом мышечной гипертрофии. Эти тесты, несмотря на многие преимущества, довольно дорогие и труднодоступные, поэтому используются для диагностики саркопении в сложных случаях.

На этом этапе стоит подчеркнуть, что, согласно рекомендациям, для доказательства диагноза саркопении достаточно выявить низкую мышечную массу и определить низкую скорость ходьбы (ниже 0,8 м с в тесте на 4 м).

Согласно позиции Международной рабочей группы по саркопении (IWGS), скрининг на саркопению следует проводить для людей, которые:

• медленно ходят и испытывают затруднения при движении;
• склонны к падениям;
• быстро потеряли более 5% своего обычного веса;
• недавно лечились в больнице;
• страдают хроническими заболеваниями: рак, диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, заболевания почек, ревматоидный артрит.

Исследования должны также применяться к людям, которые независимо от возраста постоянно обездвижены.

Профилактика и терапевтическое лечение при саркопении

Саркопения связана с возрастом, плохим питанием, отсутствием активности и хроническими заболеваниями, которые часто присутствуют у пожилых людей. Таким образом, до принятия терапевтических мер необходима правильная диагностика.

Поскольку существует значительная связь между недостатком физической активности и потерей мышечной массы и силы, защитным фактором в профилактике и лечении саркопении должна быть физическая активность.

Кроме того, одним из первых шагов, предпринимаемых для профилактики и поддержки людей, страдающих от саркопении, является обеспечение правильного и достаточного питания.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pravilnoe-pitanie.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pravilnoe-pitanie-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pravilnoe-pitanie.jpg» alt=»Правильное питание» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pravilnoe-pitanie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pravilnoe-pitanie-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Правильное питание

Цель профилактического лечения — предотвратить и максимально отложить начало мышечных изменений, связанных с саркопенией.

Комплексный подход к лечению первичной и вторичной саркопении должен включать:

• индивидуальную диетотерапию, основанную на результатах анализов;
• тренировки, подобранные по возможностям больного человека;
• борьбу с вредными привычками;
• фармакологическая терапию, связанная с саркопенией и сопутствующими заболеваниями, например, гормонотерапию.

Вмешательства, касающиеся саркопении, должны разрабатываться с максимальной осторожностью, принимая во внимание индивидуальное состояние здоровья пожилого человека, его возможности и среду, в которой он проживает.

Саркопения: диетотерапия и физические упражнения

Терапия, сочетающая правильное питание и упражнения, адаптированные к возможностям пожилых людей, является основным шагом в профилактике и лечении саркопении. Ускорению эффектов лечения способствуют добавки (например, аминокислоты, витамины).

Диета

При планировании диеты для пожилого человека с саркопенией очень важно поддерживать хорошее питание. Чтобы нутритивное вмешательство при саркопении было эффективным, оно должно:

• обеспечить правильное количество калорий для каждого человека, с учетом веса тела;
• обеспечить достаточное количество питательных веществ, принимая во внимание возраст, пол, метаболический профиль, состояние здоровья, уровень физической активности и ведущуюся терапию;
• устранить непереносимые и потенциально вредные ингредиенты;
• продлится достаточно долго, чтобы улучшить здоровье мышц.

Диета при саркопении должна основываться на принципах питания для пожилых людей — это легкоусвояемая, высокобелковая диета.

• Рекомендуемое потребление высококачественного белка для людей старше 50 лет составляет 1,0-1,2 г на кг массы тела в сутки в количестве 20-25 г на каждый прием пищи.
• Еда должна быть сбалансированной по калориям, содержать достаточное количество углеводов и жиров хорошего качества.
• Необходимы овощи и фрукты, являющиеся отличным источником витаминов, клетчатки и антиоксидантов, которые противодействуют окислительному стрессу.
• Нужно использовать продукты, обработанные как можно меньше, избегать использования несвежих, копченых, консервированных, хранящихся в рассоле, уксусе, сиропе.
• Блюда должны быть приготовлены отвариванием, тушением, на пару, могут быть запечены в пергаменте или фольге.
• Рекомендуется измельчать продукты, что позволяет лучше усваивать питательные вещества. Консистенция блюд должна быть адаптирована к эффективности кусания, жевания и глотания.
• Очень важно соблюдать питьевой режим на уровне около 2 литров в день.

Также следует использовать препараты и добавками, содержащие витамин D3, омега-3, витамин C и др., а также пробиотики.

Физические упражнения

Роль упражнений в профилактике саркопении зависит от их типа.

• Аэробные упражнения , такие как быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде или плавание стимулируют мышцы, улучшают нервно-мышечную функцию и качество мышц. Они также уменьшают количество жира, в том числе внутримышечного, что важно для улучшения функциональной роли мышц по отношению к массе тела.
• Силовые тренировки . Тренировка с отягощениями улучшает мышечную массу и силу. Нервно-мышечная система, которая меняется с возрастом, очень хорошо реагирует на такие упражнения. Тренировочный эффект может быть достигнут с использованием специальных силовых тренажеров, средств для реабилитации, предметов домашнего обихода или собственного веса.

Физкультура в пожилом возрасте

Физкультура в пожилом возрасте

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/fizkultura-v-pozhilom-vozraste.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/fizkultura-v-pozhilom-vozraste-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/fizkultura-v-pozhilom-vozraste.jpg» alt=»Физкультура в пожилом возрасте» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/fizkultura-v-pozhilom-vozraste.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/fizkultura-v-pozhilom-vozraste-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Саркопения: причины, симптомы, лечение»> Физкультура в пожилом возрасте

Для улучшения синтеза мышечного белка, мышечной массы и силы даже у слабых пожилых людей достаточно умеренно интенсивных тренировок, проводимых один или два раза в неделю. Они должны быть направлены на основные группы мышц.

Исследования подтверждают, что обычной ежедневной активности для предотвращения потери мышечной массы в пожилом возрасте недостаточно. Занятия аэробикой и упражнениями с отягощением улучшают равновесие, координацию, сердечно-сосудистую функцию и аппетит.

Несмотря на то, что тренировка с отягощениями является лучшим способом профилактики и лечения саркопении, оба вида тренировок и активный образ жизни способствуют поддержанию и улучшению мышечной массы и силы у стариков.

Хотя существуют многообещающие фармацевтические методы лечения саркопении, тренировки с отягощениями в сочетании с правильной диетой и добавками являются наиболее эффективными в профилактике и лечении этого заболевания.

Фармацевтическая терапия при саркопении все еще находится в стадии изучения, потому что многие лекарства, которые влияют на мышечную силу и массу, не показывают ожидаемых эффектов или являются предметом споров.

Лучшие проверенные эффекты показывают:

• Тестостерон . Стероидный гормон, стимулирующий развитие вторичных половых признаков у мужчин, включая мышечную массу. Результаты теста подтверждают, что высокие дозы тестостерона у пожилых людей увеличивают силу сокращения, но связаны с осложнениями (например, отеки).
• Гормон роста . Добавки с гормоном роста (GH) улучшают композицию тела, увеличивая мышечную массу и уменьшая жир, замедляют деминерализацию костей, но не показывают улучшения мышечного сокращения и функций.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) . При введении пожилым людям увеличивает плотность костей, но не вызывает изменения размеров мышц, силы сокращения и их функций.
• Витамин D . Прием витамина D связан с улучшением функциональности, увеличением выносливости у пожилых людей и снижением риска падений и смертности.
• Омега-3 жирные кислоты (EPA и DHA) . Благодаря подтвержденной исследованиями сильной противовоспалительной функции считается, что правильное добавление этих кислот улучшает условия метаболизма стареющей мышечной ткани.

Саркопения у больных: возможности диагностики и перспективы лечения

Саркопения достаточно часто встречается в клинической практике. Она является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих. Предупреждение саркопении и перехода ее в кахексию является основной задачей лечения у различных кат

Sarcopenia is quite common in clinical practice. It is an independent risk factor for development of complications. Sarcopenia prevention and prevention of its transition into cachexy is a basic problem of treatment in different categories of patients, because cachexy is easier to prevent, and at irreversible stage cachexy is almost incurable.

Многие заболевания, как острые, так и хронические, сопровождаются непреднамеренной потерей массы тела. Результатом этого может быть развитие недостаточного питания или истощения. Согласно определению, недавно предложенному Европейским обществом по клиническому питанию (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN, 2015), недостаточным питанием называется состояние, при котором в результате недостаточного поступления в организм или усвоения в нем питательных веществ отмечаются изменения в компонентном составе организма, в частности снижение тощей массы тела, приводящие к нарушению физических и психических функций организма, ухудшающие клинический исход заболевания [1]. Ранее нами было предложено похожее определение недостаточности питания как «патологического состояния, обусловленного несоответствием поступления и расходов питательных веществ, приводящим к снижению массы тела и изменению компонентного состава организма» [2].

Компонентный состав организма в упрощенном виде состоит из двух частей — жировой массы и так называемой «тощей» или безжировой массы. При углубленном рассмотрении состав тощей массы неоднороден, в нее входят вода, мышечная масса, кости, кожа, внутренние органы [3].

Возможности детального анализа компонентного состава тела раньше были весьма ограничены. В настоящее время диагностические возможности существенно расширились. Для анализа многокомпонентного состава организма используются такие инструментальные и высокотехнологичные методы, как биоимпедансометрия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгеновская абсорбциометрия, денситометрия и др. Они позволяют как качественно, так и количественно оценить точное содержание жира, мышечной массы, костей, воды в различных частях организма. Недавно был разработан метод периферической количественной компьютерной томографии [4, 5].

Благодаря новым техническим возможностям сегодня стало возможно оценить влияние изменений отдельных компонентов состава организма на течение и исход заболеваний. Было установлено, что снижение мышечной массы тела имеет большее прогностическое значение, чем изменения в количестве жировой ткани. Также было показано, что изменения в тощей и мышечной массе тела у больных часто опережают снижение общей массы тела.

В настоящее время определяющее значение в оценке тяжести, динамике течения и прогнозе заболевания имеет наличие и степень выраженности мышечного истощения (саркопении) у больных. Термин «саркопения» (от греческих слов sarx — мясо, плоть и penia — недостаток) был предложен профессором из США Ирвином Розенбергом (Irwin Rosenberg) в 1988 г. [6]. Предлагались и другие термины, обозначающие дефицит мышечной массы: миопения, кратопения, динапения и др. [7, 8].

Согласно Европейскому консенсусу по саркопении (2010), под этим термином понимают уменьшение мышечной массы тела и снижение функции мышц (силы и производительности), обусловленные возрастными нейрогуморальными сдвигами, нарушениями питания или мышечным катаболизмом [9, 10].

В сентябре 2016 г. диагноз «саркопения» был официально включен в дополненную 10-ю международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом М 62.84 [11].

Причины развития саркопении разнообразны. Она может возникнуть вследствие естественных инволютивных (старческих) изменений в организме, длительного голодания, нарушений питания, мальабсорбции и т. п. Саркопения часто наблюдается при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, хронических болезнях легких с дыхательной недостаточностью, тяжелых поражениях печени и почек (циррозы, нефриты и т. п.), нейродегенеративных заболеваниях (болезнях Альцгеймера, Паркинсона, рассеянном склерозе и др.), различных видах рака, а также при кахексии любого происхождения. Кроме того, саркопения развивается при длительном постельном режиме, малоподвижности, в невесомости (у космонавтов), а также при дефиците стероидных половых гормонов, в частности тестостерона, а также гормона роста.

Саркопения часто встречается в клинической практике [12]. Так, при хронических сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваниях распространенность саркопении в 2 раза выше, а при циррозах печени — в 18–50 раз выше, чем недостаточности питания (табл. 1).

По оценкам международных экспертов, саркопения станет к 2045 г. общемировой проблемой [13]. Это связано со старением населения нашей планеты, увеличением продолжительности жизни, а следовательно, числа лиц пожилого и старческого возраста. По оценкам международных экспертов, число пожилых людей в мире с 2000 по 2050 гг. возрастет с 600 млн до 2 млрд человек. Распространенность саркопении в мире при этом вырастет на 70% — с 19 млн (в 2016 г.) до 32 млн человек (в 2045 г.).

В патогенезе развития саркопении у больных, находящихся как в стационарах, так и на дому, имеет место так называемый «порочный круг», когда заболевание и постельный режим сопровождаются потерей аппетита и развитием нарушений питания, в частности саркопении, а она, в свою очередь, приводит к снижению двигательной активности, постельному режиму и потере аппетита (рис. 1).

Рис. 1. Порочный круг саркопении

В последнее время установлено, что саркопения имеет определенное значение для прогноза течения и исхода заболевания, особенно у тяжелобольных. Показано, что за 10 суток нахождения больного в отделении реанимации он теряет около 17% массы мышц бедра. При этом величина снижения мышечной массы прямо коррелирует с тяжестью полиорганных нарушений. При потере от 5% до 10% массы мышц отмечается нарушение функции одного органа, от 10% до 20% — двух или трех органов, свыше 20% мышечной массы — четырех органов [14].

Таким образом, саркопения является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе и жизнеугрожающих, таких как сепсис или полиорганная недостаточность. Установлено, что саркопения является независимым прогностическим фактором развития осложнений после радикальных операций при раке желудка и раке легких. В последнее время отмечается, что именно саркопения является основной причиной госпитализации, инвалидизации и смертности больных [15–17].

Если саркопения сопровождается критической потерей не только мышечной, но и жировой массы, она неизбежно переходит в форму кахексии (рис. 2) [18]. Под кахексией в настоящее время понимают тяжелое истощение, вызванное катаболизмом на фоне системной воспалительной реакции в организме [19]. Она наблюдается у многих пациентов с тяжелыми заболеваниями (сердечная, почечная, печеночная, раковая кахексии). Тяжелая кахексия характерна и для развернутой клинической картины СПИДа в 4-й и 5-й стадиях болезни [20].

При сочетании саркопении (потери мышц) с увеличением жировой массы развивается так называемое «саркопеническое ожирение». Такая форма саркопении наблюдается часто у лиц с резко выраженным ожирением, у пожилых и у больных, длительно находящихся на постельном режиме. Так, в проведенном во Франции исследовании EPIDOS показано, что у лиц до 70 лет саркопеническое ожирение наблюдалось в 10–12% случаев, в то время как у лиц старше 80 лет — уже у 15–27% [21].

В настоящее время для диагностики саркопении используются скрининговые и инструментальные методы. При этом оценивают как размеры (объем) мышечной ткани в организме, так и функцию мышц (мышечную силу и работоспособность). Для первичной скрининговой оценки наличия или отсутствия саркопении у больных сегодня используют достаточно простую шкалу оценки SARC-F [22]. В ней оцениваются такие показатели, как подъем груза, ходьба по комнате, вставание с кровати, подъем по лестнице, непроизвольные падения (табл. 2). Саркопения предполагается при наличии четырех и более баллов.

Для более точной диагностики наличия саркопении у пациентов используют такие инструментальные методы, как биоимпедансный анализ компонентного состава организма, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, рентгеновскую абсорбцио­метрию, а в последнее время — и ультразвуковое исследование [18, 23].

Наиболее простым способом оценить состояние мышц является измерение окружности плеча и толщины кожно-жировых складок с последующим расчетом окружности мышц плеча. Затем по специальным формулам можно вычислить площадь мышц плеча и общую мышечную массу тела. При всей доступности антропометрического метода он является наименее точным и достаточно субъективным, так как зависит от навыка и мастерства исследователя. Кроме того, состояние мышц плеча не всегда отражает общую мышечную массу, в частности, объем мышц нижних конечностей.

В настоящее время для оценки компонентного состава организма достаточно широко используют метод биоимпедансометрии. Он основан на измерении сопротивления при прохождении слабого электрического тока через ткани организма. С помощью современных аппаратов для биоимпедансометрии можно достаточно точно определить содержание тощей и мышечной массы тела, активной клеточной массы и общее содержание белка в организме. Наличие саркопении устанавливается с помощью индекса тощей массы тела (табл. 3).

Вторым по частоте использования в клинической практике инструментальным методом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Этот метод является относительно недорогим и отличается небольшой лучевой нагрузкой на пациента. С его помощью можно определить так называемый скелетно-мышечный индекс, основанный на суммарном измерении мышечной массы двух верхних и двух нижних конечностей.

Компьютерная и магнитно-резо­нансная томографии позволяют определить скелетно-мышечную массу на уровне третьего поясничного позвонка (L3) и оценить наличие или отсутствие саркопении, рассчитав так называемый поясничный скелетно-мышечный индекс (табл. 3). Кроме того, этими методами можно точно определить общую тощую массу тела [24].

Существенно снизить лучевую нагрузку на пациента позволяет метод периферической количественной компьютерной томографии (pQCT), при котором измеряется мышечный массив в одной конкретной конечности [25].

Ультразвуковым методом можно неинвазивно и без лучевой нагрузки для пациента точно измерить объем конкретной мышцы. Метод относительно недорог и может использоваться у лежачих больных [26].

Для оценки наличия или, наоборот, отсутствия саркопении необходимо оценить не только размеры, но и функцию мышц. Для этого используют динамометрию кистей рук, а в самое последнее время — и измерение силы мышц ног (квадрицепсов). Критерием снижения мышечной силы является выжимание ручным динамометром менее 30 кг для мужчин и менее 20 кг для женщин [23]. Важным показателем физической выносливости является скорость ходьбы. Для этого проводят 4-метровый тест. Критерием саркопении как у мужчин, так и у женщин является скорость ходьбы менее 0,8 м в секунду.

При наличии таких критериев, как снижение веса, саркопения, мышечная слабость (по динамометрии) и замедленная походка, устанавливается наличие синдрома «разбитости» (frailty syndrome) [27]. За рубежом для комплексной диагностики функционального состояния пациента и наличия или отсутствия саркопении проводят многоуровневый тест SARFRAIL [28].

До определенной стадии саркопения вполне обратима, за исключением возрастных инволютивных изменений. Для лечения саркопении используют усиленное белковое питание, стероидные и нестероидные анаболические средства, а также движение и физические упражнения.

Для профилактики и лечения саркопении необходимо увеличить синтез (анаболизм) и замедлить распад (катаболизм) белков в организме. С пищей в наш организм ежедневно поступает около 50–100 г белка, в то время как синтезируется и распадается у взрослого человека около 300 г белка в сутки. Поскольку белково-энергетическая недостаточность и нарушение синтеза белка всегда имеют место при саркопении, необходимо увеличить потребление белка до 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки. Для этого в последнее время используется дополнительное энтеральное питание, назначаемое перорально в виде жидких питательных смесей, выпиваемых медленно, со скоростью 100–200 мл в течение часа, так называемый пероральный сипинг [29].

В качестве дополнительного энтерального питания применяются сбалансированные питательные смеси, обогащенные как растительным, так и животным (молочным) белком. Жировой их компонент представлен комбинацией нескольких видов растительных масел (рапсового, подсолнечного, соевого, кокосового) и рыбьего жира, а углеводы — мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов в виде крахмала. Также они содержат все необходимые витамины, макро- и микроэлементы (кальций, цинк, медь, железо, йод, фтор, хром, марганец, молибден, селен). Примером таких смесей может быть энтеральное питание Нутрикомп.

Для преодоления анаболической резистентности используются возможности таргетной фармакотерапии. Используются нестероидные и стероидные анаболические средства. Поскольку мужской половой гормон тестостерон влияет на пролиферацию и дифференцировку мышечных клеток, увеличивая синтез и уменьшая распад белка, таким образом увеличивая мышечную массу, силу и производительность, применяются синтетические аналоги тестостерона — стероидные анаболические средства, например, нандролон (Ретаболил). Эти препараты строго запрещены у спортсменов, так как относятся к допинговым средствам. Этой категории лиц, а также остальным пациентам могут быть беспрепятственно назначены нестероидные анаболические и энерготропные средства, в первую очередь левокарнитин (L-карнитин).

Карнитин в организме содержится в основном в мышечной ткани (95%). При его дефиците отмечается выраженная мышечная слабость, катаболизм белков мышц [30]. Показано, что прием L-карнитина приводит, в том числе, к увеличению содержания в крови анаболических гормонов, в частности, тестостерона и инсулиноподобного фактора роста [31]. При этом он не относится к запрещенным, допинговым средствам и может использоваться у спортсменов [32]. В нашей стране уже более 10 лет широко используется фармакологический препарат L-карнитина Элькар, назначаемый как перорально, так и парентерально. У больных с раковой саркопенией и кахексией карнитин снижает оксидативный стресс, подавляет выработку провоспалительных цитокинов, уменьшает атрофию мышц и мышечную слабость [33].

При переходе саркопении в стадию кахексии по показаниям назначают противовоспалительные (прогестины, глюкокортикоиды, каннабиноиды), антицитокиновые препараты (бимагрумаб, этанерцепт, талидомид и др.), а также гормон роста. В перспективе рассматривают возможность применения ингибиторов протеасом, антагонистов миостатина, аналога грелина — анаморелина [34, 35].

Большое значение при лечении саркопении имеет достаточная двигательная и физическая активность. Она способствует активизации анаболических процессов в организме, росту массы мышц и увеличению их силы и производительности. Показано, что физические упражнения увеличивают выработку инсулиноподобного фактора роста в организме в 4 раза [36, 37].

Результатом лечения саркопении должен быть не просто рост тощей (мышечной) массы тела, но и увеличение функции мышц, т. е. их силы и производительности, а также улучшение качества жизни больных.

Выводы

Саркопения достаточно часто встречается в клинической практике среди различных категорий терапевтических и хирургических пациентов.

Саркопения является независимым фактором риска развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих, таких как сепсис и полиорганная недостаточность.

Диагноз «саркопения» с сентября 2016 г. официально включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом М 62.84.

Для диагностики саркопении у пациентов используют скрининговые опросники, а также такие инструментальные методы, как биоимпедансный анализ компонентного состава организма, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, двойную рентгеновскую абсорбциометрию, ультразвуковое исследование.

Для профилактики и лечения саркопении используют как усиленное по белку и энергии питание с включением сбалансированных энтеральных питательных смесей, так и стероидные или нестероидные анаболические средства, в том числе L-карнитин, а также физические упражнения.

Результатом лечения должно быть не просто увеличение массы мышц, но и повышение их функции, т. е. силы и производительности, а в итоге — улучшение качества жизни больных.

Предупреждение саркопении и перехода ее в кахексию является основной задачей лечения у различных категорий больных, поскольку кахексию проще предупредить, а в необратимой стадии кахексия практически неизлечима.

Литература

1. Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition — an ESPEN Consensus Statement // Clin. Nutr. 2015. Vol. 34, № 3. P. 335–340.
2. Хорошилов И. Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение // Лечащий Врач. 2003. № 6. С. 62–64.
3. Николаев Д. В., Смирнов А. В., Бобринская И. Г., Руднев С. Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.
4. Frank A. W., Lorbergs A. L., Chilibeck P. D. et al. Muscle cross sectional area and grip torque contraction types are similarly related to pQCT derived bone strength indices in the radii of older healthy adults // J. Musculoskelet. Neuronal. Interact. 2010. Vol. 10, № 2. P. 136–141.
5. Blew R. M., Lee V. R., Farr J. N. et al. Standardizing evaluation of pQCT image quality in the presence of subject movement: qualitative versus quantitative assessment // Calcif. Tissue Int. 2014. Vol. 94, № 2. P. 202–211.
6. Rosenberg I. Summary comments // Am. J. Clin. Nutr. 1989. Vol. 50. P. 1231–1233.
7. Fearon K., Evans W., Anker S. Myopenia — new universal term for muscle wasting // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2011. Vol. 2. № 1. P. 1–3.
8. Morley J. E. Sarcopenia epidemiology / Materials of 9 th International Conference on Cachexia, Sarcopenia and Muscle Wasting, Berlin, Germany, 10–11 December 2016. P. 13.
9. Cruz-Jentoft A. J., Baeyens J. P., Bauer J. M. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European working group on sarcopenia in older people // Age Ageing. 2010. Vol. 39, № 4. P. 412–423.
10. Muscaritoli M., Anker S. D., Argiles J. et al. Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) «cachexia-anorexia in chronic wasting diseases» and «nutrition in geriatrics» // Clin. Nutr. 2010. Vol. 29, № 2. P. 154–159.
11. Anker S. D., Morley J. E., von Haehling S. Welcome to the ICD-10 code for sarcopenia // J. Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2016. Vol. 7, № 5. P. 512–514.
12. Von Haehling S., Morley J. E., Anker S. D. An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact // J. Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2010. Vol. 1, № 2. P. 129–133.
13. The future prevalence of sarcopenia in Europe. World Congress on osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases, 2016 // Osteoporosis Intern. 2016. Vol. 27, Suppl. 1.
14. Puthucheary Z. A., Rawal J., McPhail M. et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness // JAMA. 2013. Vol. 310, № 15. P. 1591–1600.
15. Morley J. E., Anker S. D., von Haehling S. Prevalence, incidence and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers and epidemiology — Update 2014 // J. Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2014, № 5. Vol. 5. P. 253–259.
16. Morley J. E. Sarcopenia epidemiology/ 9 th International conference on cachexia, sarcopenia and muscle wasting. Berlin, 10–11 December 2016. P. 13.
17. Liccini A., Malmstrom T. K. Frailty and sarcopenia as predictor of adverse health outcomes in persons with diabetes mellitus // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2016. Vol. 17. P. 846–851.
18. Biolo G., Cederholm T., Muscaritoli M. Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: from sarcopenic obesity to cachexia // Clin. Nutr. 2014. Vol. 33, № 5. P. 737–748.
19. Хорошилов И. Е. Недостаточность питания и её распространенность в клинической практике. В кн.: Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / Под ред. М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой, А. И. Салтанова. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2014. С. 161–169.
20. Белозеров Е. С., Горбунов В. И., Мурыванова Н. Н. ВИЧ-инфекция: медико-социальные аспекты. Ульяновск: УлГУ, 2014. С. 70–71.
21. Dupuy C., Lauwers-Cances V., Guyonnet S. Searching for a relevant definition of sarcopenia: results from the cross-sectional EPIDOS study // J. Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2015. Vol. 6, № 2. P. 144–154.
22. Malmstrom T. K., Morley J. E. SARC-F: a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013. Vol. 14, № 8. P. 531-53-22.
23. Sousa A., Guerra R. S., Fonseca I. Sarcopenia among hospitalized patients — a cross-sectional study // Clin. Nutr. 2015. Vol. 34, № 6. P. 1239–1244.
24. Rollins K. E., Tewari N., Ackner A. The impact of sarcopenia and myosteatosis on outcomes of unresectable pancreatic cancer or distal cholangiocarcinoma // Clin. Nutr. 2016. Vol. 35, № 5. P. 1103–1109.
25. Sergi G., Trevisan C., Veronese N. Imaging of sarcopenia // Eur. J. Radiol. 2016. Vol. 85, № 8. P. 1519–1524.
26. Harris-Love M. O., Seamon B. A., Teixeira C., Ismail C. Ultrasound estimates of muscle quality in older adults: reliability and comparison of Photoshop and Image J for the grayscale analysis of muscle echogenicity // Peer J. 2016. Vol. 22, № 4. P. e1721.
27. Morley J. E., Vellas B., van Kan G. A. Frailty consensus: a call to action // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013. Vol. 14, № 6. P. 392–397.
28. Maggio M. Functional tests: gait speed, SPPB test / Materials of 9 th International Conference on Cachexia, Sarcopenia and Muscle Wasting, Berlin, Germany, 10–11 December 2016. P. 18.
29. Хорошилов И. Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико-фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 12, № 5. С. 58–64.
30. Хорошилов И. Е. Карнитин: роль в организме и возможности терапевтического применения при разных заболеваниях // Врач. 2017. № 3. С. 2–6.
31. Kraemer W. J., Volek J. C., French D. N. et al. The effects of L-carnitine L-tartrate supplementation on hormonal responses resistence exercise and recovery // J. Strength Cond. Res. 2003. Vol. 17. P. 455–462.
32. Парастаев С. А., Топольский А. В., Хван Д. Е. и др. О результатах применения L-карнитина (препарат Элькар) у спортсменов высокой квалификации // Спортивная медицина: наука и практика. 2012. № 2. С. 21–28.
33. Silverio R., Laviano A., Fanelli F. R., Seelaender M. L-carnitine and cancer cachexia: clinical and experimental aspects // J. Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2011. Vol. 2, № 1. P. 37–44.
34. White T. A., Le Brasseur N. K. Myostatin and sarcopenia: opportunities and challenges — a mini-review // Gerontology. 2014. Vol. 60. P. 289–293.
35. Zhang H., Garcia J. M. Anamorelin hydrochloride for the treatment cancer-anorexia-cachexia in NSCLC // Expert. Opin. Pharmacother. 2015. Vol. 16. P. 1245–1253.
36. Bowen T. S., Schuler G., Adams F. Skeletal muscle wasting in cachexia and sarcopenia: molecular pathophysiology and impact of exercise training // J. Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2015. Vol. 6, № 3. P. 197–207.
37. Gomes M. J., Martinez P. F., Pagan L. U. Skeletal muscle aging: influence of oxidative stress and physical exercise // Oncotarget. 2017. Vol. 15. P. 1–13. DOI: 10.18632/oncotarget.14670.

И. Е. Хорошилов, доктор медицинских наук

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург