Очаг ассмана редекера ударение

Видео:Патанатомия | Туберкулез. Первичный, Вторичный. Очаг Гона. Очаг Абрикосова. Милиарный туберкулез.Скачать

Признаки туберкулеза, которые можно увидеть на рентгене

Фото боковых рентгенограмм и компьютерной томографии легких у пациента с первичным аффектом в верхней доле правого легкого

Первичный аффект на рентген-снимке локализуется на верхушке легкого, где легочная паренхима обеднена кровеносными сосудами. Как известно, микобактерии туберкулеза предпочитают размножаться при отсутствии кислорода (анаэробные бактерии).

Инфильтративный аффект называется «казеозным некрозом» или «казеозной пневмонией». Если исследовать легкие погибшего человека, в местах туберкулезного воспаления будут наблюдаться белые участки погибшей легочной ткани.

Вокруг очага формируется перифокальное воспаление, поэтому расширяются лимфатические сосуды. Они формируют «дорожку» к корню со стороны поражения легких. Распространенный процесс характеризуется также другими осложнениями:

1. Туберкулезный плеврит.
2. Образование гранулем (интенсивных округлых очагов).

Рентген на начальных стадиях туберкулеза может не показывать инфильтративных теней и первичного туберкулезного комплекса, когда первичный аффект не больше 2 мм. Такие размеры теней находятся за пределами разрешающей способности метода. Флюорография четко показывает очаги более 4 мм в диаметре.

Когда туберкулезный комплекс разрешается, появляются следующие изменения на рентгеновских снимках:

• инкапсуляция;
• кальцинация;
• оссификация первичного аффекта (обызвествление).

В медицине заживший туберкулезный инфильтрат носит название очага Гона. Гранулемы, которые локализуются в лимфатических сосудах, постепенно «зарастают» фиброзной нефункциональной тканью. Заживление очагов Гона в лимфоузлах происходит медленнее, чем в легочной паренхиме, но острые клинические признаки воспалительного процесса при данной форме не возникают.

Видео:Туберкулез легких. Лекция для студента и практикующего врача.Скачать

Рентген легких при диагностике туберкулеза

Рентген легких при диагностике инфильтративного туберкулеза показывает следующие виды инфильтратов:

1. Облаковидный (округлый).
2. Лобулярный (ограниченный).
3. Сегментарный (долевой).
4. Перисциссурит.
5. Ложноопухолевая форма.

Данные формы аффекта может установить врач-рентгенолог на рентген-снимке при следующих особенностях:

• размер инфильтрата больше 15 мм;
• нерезкость одного или нескольких контуров затемнения.

Врачам других категорий необходимо просмотреть множество фото рентгенограмм при туберкулезе, прежде чем они научатся выявлять патологию по снимку.

Видео:Очаговый туберкулезСкачать

Основные рентген-признаки туберкулезного инфильтрата

К основным формам туберкулезного инфильтрата относятся:

1. Лобулярный фокус – захватывает небольшую дольку легкого. Появляется на фоне старых очагов, но всегда четко прослеживается на рентгеновском снимке.
2. Долевой – поражает верхнюю долю легкого. Инфильтрат склонен к слиянию.
3. Облаковидный (Редекера, Ассмана) – располагается в подключичном пространстве. Очаг Ассмана имеет малоинтенсивную тень, а инфильтрат Редекера характеризуется четкими контурами. Диаметр аффекта достигает 5 см, что позволяет его четко визуализировать на рентгенограмме.
4. Сегментарный туберкулез поражает определенный сегмент легкого.

Неоднородная тень при туберкулезном аффекте характеризуется крупными фокусами и отдельными очагами, которые при слиянии между собой образуют полости распада. Данные образования имеют неровные контуры и отдельные секвестры.

Казеозные массы образуются при проникновении образования в бронхи с открытием гнойного свища. На этом фоне прослеживаются увеличенные лимфатические узлы.

Фото рентгена снимков: туберкулезные каверны после перенесенного процесса

Видео:Очаговые образования в легкихСкачать

Осложнения туберкулеза легких на снимке

Туберкулез легких на рентген-снимке проявляется следующими осложнениями:

1. Перисциссурит – воспаление междолевой щели, расположенное в срединной части легкого. На рентгенограмме данное осложнение туберкулезного процесса характеризуется затемнением с четкой нижней границей и размытой верхней.
2. Каверна – замкнутая кольцевидная полость больших размеров, расположенная внутри очага туберкулезного поражения. Характеризуется на рентген-снимке разными наружным и внутренними контурами.

Встречают 3 вида каверн: старые, свежие, формирующиеся. Свежая каверна на снимке проявляется кольцевидной тенью с гладкой внешней стенкой. Ширина контура образования равна 6-9 мм. Такая полость формируется медленнее, чем прогрессирование туберкулезных инфильтратов. Ее признаки важно выявить своевременно, так как при свежих кавернах человек может заражать окружающих.

Если свежая каверна формируется на фоне плотных очагов и рубцов, она имеет неправильную или вытянутую форму. Ее специфическим признаком является наличие пары полосок, направленных от корня легкого к нижнему полюсу.

Старая каверна имеет четкие наружные и внутренние контуры. Ширина стенки полости достигает нескольких миллиметров. Вокруг образования на снимке прослеживаются фиброзные тяжи, сформированные нефункциональной соединительной тканью.

Подводя итог: первичный туберкулез на снимке на начальных стадиях проявляется специфическими инфильтратами в верхних долях легких. Часто наблюдается первичный туберкулезный комплекс.

Вторичный туберкулез локализуется чаще в проекции 1, 2, 6 и 10-го сегментов легких. Излюбленной локализацией патологии считаются следующие отделы: подключичная область, верхушки легких, задние отделы легких.

Схема диссеминированного туберкулеза: I – первичный туберкулезный комплекс и фиброз (обозначен стрелкой); исходы процесса в виде распространения инфильтратов (II) и рубцевания (III)

Видео:Распад легкогоСкачать

Вторичный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – инфекционная хроническая болезнь, поражающая органы человека. Для заболевания характерно развитие ярко выраженной интоксикации и воспалительного процесса. Вторичный туберкулез легких – часто встречающаяся патология. Развивается у людей в любом возрасте, в большинстве случаев наблюдается у мужчин.

Видео:Комментарии к очаговому туберкулезуСкачать

Характерные особенности

При инфицировании микобактериями при определенных условиях возможно развитие первичного туберкулеза. Для заболевания характерно проявление повышенной реактивности организма, распространение инфекции с казеозным воспалением лимфатических узлов, положительная ответная реакция на туберкулин. В практике первичный туберкулез встречается крайне редко. Летальные исходы наблюдаются только в случае осложнений болезни.

Вторичный туберкулез встречается у лиц среднего возраста, у которых в детстве сформировался первичный комплекс. Специалисты не пришли к единому мнению, почему болезнь развивается. Принято считать, что заболевание появляется из-за повторного заражения или реактивации микобактерий в старых очагах. Характерные особенности болезни:

• Поражение легких
• Отсутствие изменений в лимфоузлах
• Контактное или бронхогенное распространение
• Смена фаз процесса.

У инфицированного туберкулезом человека, при получении достаточного количества микобактерий, могут формироваться реакции гиперчувствительности. Распространенность поражения колеблется от незначительных инфильтратов до патологических процессов с полостными образованиями.

Видео:Туберкулез. Врач переболела туберкулезом. Личная история врача. Лечение туберкулеза.Скачать

Причины развития

Вторичный туберкулез у некоторых лиц формируется спустя длительный период времени. Происходит это без явной зависимости от первичного инфицирования и степени восстановления иммунитета. Чаще всего ситуация наблюдается у людей кто старше 34 лет. Иммунитет в этом возрасте ослаблен рядом факторов:

• Стресс
• Обменные и эндокринные нарушения
• Вредные привычки
• Прием сильных медикаментов
• Врожденные патологии
• Хронические болезни
• Плохие жилищные условия
• Дефицит витаминов и белков в рационе.

Чаще всего заболевание наблюдается у лиц с низким иммунитетом. К группе риска по туберкулезу врачи относят:

• Беременных
• Людей с ВИЧ или СПИДом
• У кого повышенная реакция на туберкулин
• Больных страдающих диабетом
• Тех, кто перенес полостные операции на грудной клетке
• У кого присутствуют острые болезни дыхательной системы
• Кто страдает хронической эмфиземой легких, бронхиальной астмой, бронхитом.

Видео:Винокуров Антон, Ольга Винокурова. Диссеминированный туберкулёз лёгких, что должен знать рентгенологСкачать

Симптомы вторичного туберкулеза

Первичный и вторичный туберкулез обладают аналогичными симптомами. Характерные признаки заболевания:

• Кашель, продолжающийся более 3 недель
• Полное отсутствие аппетита
• Повышенная температура.

Эти симптомы характерны для начальной стадии развития процесса. Если в этот момент не принять необходимых мер и не начать лечение, то признаки заболевания будут следующими:

• Быстрая потеря веса
• Увеличение лимфатических узлов
• Мокрота с кровью
• Боль в грудной клетке или в области живота
• Головные боли
• Спутанность сознания
• Тахикардия
• Одышка
• Увеличение печени в размерах
• Возникновение хрипоты в голосе.

Видео:И.А. Соколина - Дифференциальная диагностика очагов и очаговой диссеминации легкихСкачать

Стадии заболевания

Выделяют несколько этапов развития болезни. Некоторые из них — стадии одного патологического процесса. Формы заболевания:

• Очаговые острые формы туберкулеза. Первичные симптомы заболевания представлены панбронхитом и эндобронхитом внутридолькового бронха. Этим доказывается реинфекционная природа болезни. За первичными проявлениями идет развитие дольковой или ацинозной казеозной бронхопневмонии. В верхних долях легкого наблюдаются очаги Абрикосова. Это фокусы уплотнения, не превышающие 3 см. При мелких очагах поражение охватывает верхушки двух легких. После проведенной терапии очаги Абрикосова заживляются, образуются очаги Ашоффа-Пуля.
• Фиброзно-очаговые формы туберкулеза формируются на месте заживающих очагов Абрикосова. Поражения локализуются в нескольких сегментах одного из легких. Для этой формы заболевания характерны процессы обострения и заживления.
• Очаг Ассмана-редекера – следующая стадия развития фиброзно-очаговой формы. Наблюдаются небольшие фокусы некроза, вокруг которых расположен серозный экссудат, в некоторых случаях охватывающий всю долю легкого. Характерные черты – клетки Лангханса выражены в инфильтрате нечетко. На этой стадии развития заболевания при рентгенологическом снимке обнаруживается болезнь.
• Туберкулема – инкапсулированный некроз, не превышающий 5 см. Локализуется в верхних долях легкого.
• Казеозная пневмония – следующая стадия инфильтративной формы. Для нее характерен масштабный казеозный некроз, который в скором времени распадается, а затем отторгается. Легкое увеличивается в размерах, имеет плотную консистенцию, на разрезе желтый цвет.
• Острые кавернозные формы туберкулеза. Каверна может достигать 7 см, находится в верхушке легкого и очень часто захватывает просвет бронха. Через бронх идет удаление мокроты, содержащей казеозные массы с палочкой Коха. Этот процесс может привести к бронхогенному обсеменению легких.
• Легочная чахотка носит хронический характер. Наблюдаются изменения: под каверной выделяются свежие поражения в нижних, более старые, в средних и верхних отделах легкого. Для этой формы заболевания характерно рецидивирующее или постоянное выделение полирезистентных штаммов микобактерий.

Те, кто болен легочной чахоткой, чрезвычайно опасны для окружающих. Им необходима продолжительная химиотерапия и полная изоляция.

• Цирротический туберкулез – конечная форма болезни. Для нее характерны такие осложнения, как появление рубцовых тканей. Линейный рубец формируется на месте зажившей каверны. Легкое плотное, деформированное, имеет бронхоэктазы. Вылечить тех, у кого цирротический туберкулез, удается крайне редко.

Видео:Патанатомия 17. ТуберкулёзСкачать

Последствия туберкулеза

При запущенном заболевании, неправильной терапии, отказе от применения препаратов часто наблюдаются осложнения. При контактном или каналикулярном способе передачи инфекции возможны осложнения:

• Развивается туберкулез бронхов, для которого характерен кашель с незначительным кровохарканьем.
• Туберкулез гортани возникает из-за попадания микобактерий в ротовую полость во время откашливания мокротных масс. Вначале возникает ларингит, затем образуются изъязвления и гранулемы. Дисфония – симптом туберкулезного ларингита.
• Проникая в желудок, микобактерии погибают. Только при чрезмерном истощении и деструктивном туберкулезе, палочка Коха достигает кишок, возникает илеит.

Большинство осложнений связано с кавернами:

• Постгеморрагическая анемия
• Пневмоторакс
• Бронхоплевральный свищ
• Туберкулезная эмпиема
• Плеврит.

Спровоцировать легочные кровотечения могут факторы:

• Поражение тканей легкого и кровеносных сосудов
• Частые обострения инфекции при ее хроническом течении
• Поражение печени при терапии сильнодействующими средствами.

Помимо этого, возникновению кровотечений способствуют и внешние факторы:

• Чрезмерно низкие или высокие температуры, воздействующие на больного, перепады атмосферного давления
• Перегрев или переохлаждение
• Резкое изменение погоды
• Отравление организма алкоголем.

При кровохарканьях кровь имеет алый цвет, она пенистая и длительное время не свертывается. Вначале у человека першит в горле, возникает боль в груди, а потом появляется клокочущий кашель и легкое удушье. Во рту возникает привкус крови.

При острой кровопотере во время кровохарканья у человека наблюдается: снижение давления, тахикардия, бледность, головокружение.

Легочные кровотечения могут привести к асфиксии из-за закупорки сгустками крови дыхательных путей. Предугадать длительность и объем кровопотери невозможно. При первых признаках кровохарканья человека следует отвезти в больницу.

Полная регенерация тканей при туберкулезе невозможна. Часто наблюдаются инкапсулированные петрификаты и рубцы. В них могут находиться микобактерии в L-форме, которые при благоприятных условиях вновь вызовут заболевание.

При хроническом заболевании возможен вторичный амилоидоз. Воспалительный процесс, сопровождающиеся пневмосклерозом, может стать причиной смерти от легочно-сердечной недостаточности.

Фтизиатры считают, что полностью избавиться от туберкулеза невозможно. Те, кто вылечился, остаются носителями инфекции. Риск повторного появления заболевания очень высок. Именно поэтому нельзя прекращать терапию, даже если наступило улучшение состояния.

Видео:Комментарии к инфильтративному туберкулезуСкачать

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Развивается у взрослых, перенесших ранее первичный туберкулёз.

1) избирательно легочная локализация процесса;

2) распрастранение в лёгких контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт);

3) смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.

Формы вторичного туберкулеза:острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулема, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

1. Острый очаговый туберкулез.

Представлен очагом-реинфектом Абрикосова — фокусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1—2 сегментах легкого (чаще правого).

При заживлении очагов Абрикосова возникают петрификаты — ашофф-пулевские очаги.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсулируются и петрифицируются.

3. При инфильтративном туберкулезе:

Возникает очаг Ассмана—Редекера, для которого характерно значительное преобладание перифокального серозного воспаления над относительно небольшим участком казеозного некроза. Особой формой инфильтративного туберкулеза является лобит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю.

4. Туберкулема.

Форма эволюции инфильтративного туберкулеза.

Возникает при рассасывании фокусов перифокального воспаления и инкапсуляции казеозного некроза. Нередко рентгенологами ошибочно принимается за периферический рак легкого.

5. Казеозная пневмония.

Развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза.

Казеозные изменения преобладают над перифокальными. Образуются ацинарные, лобулярные, сегментарные, лобарные очаги казеозной пневмонии. Последние возникают в исходе лобита.

6. Острый кавернозный туберкулез.

Возникает при образовании полости распада, а затем каверны на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии. Каверна локализуется в 1 — 2 сегментах, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха.

Внутренний слой представлен казеозными массами, наружный – уплотненной в результате воспаления альвеолярной тканью.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез, или хроническая легочная чахотка.

Возникает при хронизации острого кавернозного туберкулеза.

Стенка каверны плотная и имеет три слоя: внутренний представлен казеозными массами, средний – туберкулезной грануляционной тканью, наружный — фиброзной тканью. Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерированными сосудами и бронхами. Процесс распространяется бронхогенно в апико-каудальном направлении, что приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком, но позже.

8. Цирротический туберкулез. Финал фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором отмечается массивное разрастание соединительной ткани с деформацией легкого. При вторичном туберкулезе вследствие интраканаликулярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение бронхов, гортани, трахеи, полости рта, кишечника.

В финале возможна гематогенная генерализация.

Дата добавления: 2014-11-13 ; просмотров: 22 ; Нарушение авторских прав

📹 Видео

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ история болезни пациента 34 лет на РАСШИФРОВКЕ КТ грудной полостиСкачать

Фтизиатрия, диссеминированные формыСкачать

03-03 Туберкулез. Часть 1. Общие характеристики заболевания. Первичный туберкулез.Скачать

Диссеминированные и очаговые заболевания легкихСкачать

Инфильтративный туберкулезСкачать

Очаговый туберкулез Инфильтративный туберкулез Казеозная пневмония Туберкулема легкихСкачать

ТуберкулёзСкачать

Диссеминированный туберкулёз лёгких - что должен знать рентгенолог?Скачать

Деструктивный туберкулез легкихСкачать